大连大学附属中山医院

远程咨询
一、综述: 
    大连大学附属中山医院远程咨询网络工程是“数字医院”建设的重要组成部分，是我院信息化建设的启动工程，也是大连大学附属中山医院医疗内部互联、向外拓展、实现全社会医疗资源共享的重要途径。经过不断的努力，该建设项目已经完成了一期工程，20多家会员医院的系统安装、调试、培训和试运行等工作，进入全面开展远程临床咨询和应用研究阶段。大连大学附属中山医院远程咨询系统已经成为目前大连市内规模最大、整体系统设计最先进、并覆盖所有农村偏远地区远程咨询网络。以远程咨询为主要业务方向，为大连市农村偏远地区各乡镇医院医生和广大患者提供远程咨询等服务的公共平台。 
二、业务情况简介：
（一）	大连大学附属中山医院远程咨询目前开通的服务内容主要有:
1.基于DICOM3.0标准的远程影像咨询（兼容传统扫描方式）；
2.临床交互式咨询；
3.临床资料咨询（即非交互式咨询）；
4.病例讨论和多专家咨询； 
三、运行模式和咨询分中心：

大连大学附属中山医院远程咨询网以一个咨询管理中心、众多会员医院的二级模式开展远程咨询活动，咨询管理中心位于大连大学附属中山医院计算机中心，以此中心为枢纽将与大连市农村偏远地区各乡镇医院连成网络。
基于DICOM的远程影像咨询
   由医学影像专家主要基于患者CT、MR、X光片等疑难影像资料进行远程诊断并出具诊断咨询报告的咨询，影像咨询在非交互方式下进行。
      
一、影像咨询定义 
    远程影像咨询是为会员医院出具影像诊断咨询报告，实现各乡镇医院疑难影像的快速转移，并在短时间内获得权威影像专家作出的诊断咨询报告，从而为患者的早期及时诊断和就地或转院治疗争取时间和可能。 
二、影像咨询分类 
1、常规影像咨询（非点名）
咨询申请中不指定咨询专家姓名，由咨询中心安排影像专家咨询。咨询中心在收到咨询申请后4个工作小时内做出咨询安排，提请当日出诊专家进行咨询，咨询结束后1个工作小时内得到诊断报告。保证上午提交申请下午前出报告，下午提交申请第二天早上前出报告。
2、点名影像咨询 
咨询申请中指定影像咨询专家姓名。咨询中心在收到咨询申请后12个工作小时内给予安排答复。此类影像咨询适合欲寻求出名专家帮助诊断的患者或医生。
三、影像咨询运作流程 
1、影像咨询的适用人群
  （1）遇到疑难影像无法确认诊断意见的放射科医生——影像医师在日常阅片过程中不能对遇到的影像做出确定的诊断。
  （2）急于寻找专家对影像给与确诊的患者——当地医生不能对影像做出明确诊断。 
2、如何申请影像咨询
提交影像咨询申请需注意两方面情况：
    (1). 患者资料：
    提交患者完整的影像资料和患者简要病史资料。
    (2). 咨询要求：
要有明确的咨询目的，影像咨询是否要求点名。 
 何时拿到专家的诊断报告
 咨询管理中心在收到影像咨询申请后要经过预审、安排两个准备过程。预审主要是明确提交的影像标识和患者情况是否同一，患者影像和病史资料是否完整，并及时与申请乡镇医院进行沟通。咨询安排主要是在预审的基础上根据申请的影像咨询的类型做出不同的咨询响应。
    (1)常规影像咨询：在收到咨询申请后4个工作小时内做出咨询安排，咨询结束后1工作小时内让申请医院拿到报告。
    (2)点名影像咨询：在收到咨询申请后12个工作小时内做出咨询安排，咨询结束后1个工作小时内让申请医院拿到报告。
临床交互式咨询
临床交互式咨询就是利用专用的视频会议系统进行的医学专家与各乡镇医院申请医生及患者“面对面”现场直播咨询。临床交互式咨询可分为单专家咨询和多专家咨询。
    当患者需要远程专家咨询时，所在乡镇医院的主治医生将事先把患者的有关资料（包括病历资料、化验检查资料、影像资料、病理资料等）和申请发送至咨询管理中心，咨询中心将参考会员医院的期望确定咨询专家和具体时间，并通知医院，医院也可以直接登录到大连大学附属中山医院远程咨询网主页进行查询。会员医院的主治医师和患者在咨询中心确认的咨询时间通过视频会议系统与咨询中心的专家进行实时“面对面”咨询，对患者的具体情况进行询问，并指导会员医院端主治医师现场对患者进行查体等，然后由专家向申请医院出具诊断和治疗建议，为患者的诊断和治疗提供指导性意见。 
交互式咨询的效果就如同到医院看专家，双方“面对面”在安静的情况下零距离沟通，此咨询方式具有以下几个特点：
    1、患者参加咨询是“有备而来”的：
    咨询前患者已经做好了相关的各种检查，由主管医生陪着，拿着各种检查结果来找专家咨询诊断意见和治疗建议。 
    2、咨询专家是有备而来的
    咨询开始前专家已经知道了患者的咨询目的，初步了解了患者病情，仔细分析了患者病情变化，是带着各种有针对性的问题走进远程咨询室的。 
    3、咨询时双方沟通的主体是患者主治医生和专家，由患者主治医生代患者向专家陈述病情，这样就可以向专家准确表述患者病情，回答专家提问，现场配合专家进行查体等，节省宝贵的咨询时间。同时又能够深刻理解专家的诊断意见和治疗建议，以便在咨询结束后对患者进行有效的治疗。基于此项特点，有必要对患者主治医生提出能力和责任心上的要求。 
    4、一小时的咨询时间保障，足以满足双方充分交流的需要。 
    5、咨询结束时，患者已从专家那里获得自己想要的咨询结果。 
     
如何申请临床交互式咨询
一、什么情况下适合申请交互式咨询
    当患者病情复杂，单靠病历资料和文字表述估计不能使医学专家完全了解患者病情，但通过“面对面”的视频交流，让患者及其主管医师与专家进行直接对话，让专家从图像和与语音交流中获得更多的病史信息，真正掌握患者情况变化，为患者做出正确的诊断咨询意见和可行的治疗建议，从而达到咨询目的。 
二、如何申请交互式咨询
    （一）向咨询管理中心申请咨询前的准备： 
    1、医师和患者协商一致，双方同意申请远程咨询； 
    2、医师详细了解患者病史及治疗经过； 
    3、患者有近期齐全的检查资料可供提交（以患者主管医师判断这些资料足以供专家诊断患者的病情为标准），包括影像、辅助检查结果、病理报告等； 
    4、向咨询管理中心提交远程专家交互式咨询申请。 
    （二）咨询申请的程序 
    1、患者主管医师向患者讲解病情，陈述患者在诊断、治疗中出现的问题，建议患者接受远程咨询，患者表示同意并填写咨询申请表； 
    2、患者主管医师向科室主任及医院主管领导汇报患者情况，请他们确认在诊断及治疗中面临的主要困难，并审查同意； 
3、患者主管医师向患者介绍远程咨询中心的基本情况和远程咨询服务方式；
4、患者主管医师收集整理患者各种检查资料，确认患者的各种资料可供提交；
5、各种申请资料准备齐全后，患者主管医师带着患者或其家人进入医院远程咨询室，开始录入咨询申请资料。 
    （三）咨询申请的注意事项 
1、咨询服务中心在周一至周日全天24小时接收会员医院发出的咨询申请，但咨询中心的咨询响应时间将以工作小时计算； 
2、提交的患者病历要由患者主管医师亲自填写或指导填写，内容要尽量全面、客观、准确。如果传送了影像，应在辅助检查栏中写清楚影像类型、检查部位、是否有增强等信息。急诊病历可以简单填写，但在咨询时患者主管医师要能讲清楚病情。 
3、通过咨询要解决的主要问题，在“咨询目的”栏中要写得尽量明确。
4、在选择咨询专家时，申请医师应本着对患者负责的态度诚恳建议，但也要尊重患者方的意见。
5、当咨询申请发出后，系统会自动弹出本次申请的基本信息，并给患者一个唯一的编号，应嘱咐患者妥善保管，以便将来查询咨询结果及申请复诊时备用。 
6、咨询申请医师留的联系电话在工作时间应随时有人接听，以便咨询管理中心随时和患者主管医师保持联系。 
三、何时得到咨询安排信息 
咨询管理中心在收到咨询申请后需要对咨询申请进行预审，明确咨询目的及专家要求，查看患者资料。如能受理，咨询管理中心在收到咨询申请后12个工作小时内， 向咨询申请医院反馈咨询安排信息，内容包括出诊专家姓名以及具体的咨询时间等。
申请医院在获得咨询管理中心的安排信息后，应及时与患者或患者家属联系，将上述咨询安排信息通知他们，确保在约定的时间准时开始咨询。 
四、如何进行咨询
    （一）咨询前的准备 
    1、咨询前30分钟申请乡镇医院开机检查咨询设备运行是否正常，并测试和咨询管理中心的视频连接情况；咨询前10分钟患者、患者家属、主管医师进入远程咨询室，远程咨询开始前5分钟连接双方视频，待命并进入工作状态。 
    2、参加咨询的人员： 
    患者和患者家属、申请咨询医师、咨询专家、双方电脑操作员、记录员等。 
    （二）咨询过程
1、咨询时间到，会员医院拨通咨询中心，视频启动咨询开始；
2、咨询中心管理人员主持咨询，双方互作介绍说明身份； 
3、患者主管医师简要介绍患者病史、当前病情以及各项临床检查结果、治疗经过等，重申目前咨询需要解决的几个主要问题；以上步骤预定用时约5分钟。
4、咨询专家直接询问患者病情，约10分钟；
5、咨询专家与病人的主治医师及上级医师讨论并分析病情，约10分钟；
6、咨询专家做出诊断咨询意见和治疗建议，约5分钟；
7、咨询结束，请会员医院端断开网络视频连接。 
（二）	咨询结束后的工作
1、咨询专家出具诊断报告并签字，电脑操作员将诊断报告录入系统；咨询管理中心将诊断报告上载发布。
2、本次咨询病历、影像等资料、诊断报告存档。 
3、咨询患者进行病案跟踪，了解咨询后治疗情况。 
（四）注意事项
1、普通交互式咨询时间只安排30分钟，咨询语言要简洁、精炼、使用普通话，尽量避免与咨询无关的话题；
2、患者主管医师要十分熟悉患者病史及当前病情，明确咨询目的，在做病情介绍时要主次分明、言简意赅，并向专家反映申请咨询后的新情况。主管医师要着意消除患者的紧张情绪，可以事前设想在咨询条件下的可能对话内容进行模拟演练；
3、咨询过程中，咨询对话限定专家和病人（如患者有语言障碍，则由最了解其病情的家人代述）、专家与患者主管医师之间，其它咨询观摩或聆听人员原则上不允许提问插话，以免干扰咨询主题、专家思路及不必要的延长咨询时间；在双方约定的时间，如一方在未事先通知对方的情况下无故不参加咨询，违约方需按双方协议承担违约责任；
4、咨询专家的家庭住址和电话、手机号码等属个人隐私，原则上不提供，申请咨询医院不得贸然提出索要请求。 
六、何时得到专家的诊断咨询报告
    咨询结束后，咨询专家即为患者出具诊断咨询报告，咨询管理中心在咨询结束后2个工作小时内发布电子版诊断咨询报告，咨询申请乡镇医院可以从自己专有帐号中下载诊断咨询报告；（如果患者要求获得专家诊断咨询报告原件的传真件，咨询中心在30分钟内负责将报告传真至申请医院。患者主管医师在深刻理解后，应就专家出具的诊断咨询报告向患者及其家属进行讲解，并签署意见后方可交给患者或其家属。 
临床非交互式咨询
一、什么是临床资料咨询
    相对于交互式咨询而言，临床非交互式咨询就是医学专家通过阅读和研究远程传输的患者资料（包括病历资料、化验检查资料、影像资料、病理资料等）对异地患者进行的非现场直播咨询。当患者需要远程咨询时，患者的主治医生填写规定格式的患者病历资料、必要的辅助检查结果以及从数字化医疗设备（MRI、CT机、DR、数字X光机）或数字化影像设备中提取患者影像资料，经宽带网络传输给咨询管理中心，咨询管理中心根据所提供的患者资料和咨询要求安排专家实施远程咨询，并将诊断咨询意见和治疗建议反馈给申请乡镇医院，为患者主治医师对患者的诊断和治疗提供帮助。 
二、什么情况下适合申请临床资料咨询
    患者病情相对简单，拥有较为可靠而完整的各种实验室检查资料和影像、病理等资料，以及详实可靠的病史资料；患者及其主管医师确信在不与专家视频沟通的情况下，可以达到咨询目的。
三、如何申请临床资料咨询
    1、向专家中心申请咨询前的准备 
（1）主管医师和患者协商一致，双方同意申请远程咨询咨询；
（2）医师详细了解患者病史及治疗经过；
（3）备齐患者近期齐全的检查资料可供提交，包括影像、辅助检查结果、病理报告等（以患者主管医师判断这些资料足以诊断患者的病情为标准）；
    2、咨询申请的程序 
（1）患者主管医师向患者讲解病情，陈述患者在诊断、治疗中出现的问题，建议患者接受远程咨询，患者表示同意并填写咨询申请表；
（2）患者主管医师向患者介绍大连大学附属中山医院远程网咨询中心的基本情况和远程咨询服务方式；
（3）患者主管医师填写咨询同意单，患者或其家人签字认可；
（4）患者主管医师收集整理患者各种检查资料，并确认可供提交；各种申请资料准备齐全后，患者主管医师带着患者或其家人进入医院远程咨询室，开始录入咨询申请资料。
    3、咨询申请的注意事项 
（1）咨询管理中心在周一至周日全天24小时接收会员医院发出的咨询申请，但咨询管理中心的咨询响应时间将以工作小时计算；
（2）提交的患者病历要由患者的主管医师亲自填写或指导填写，内容要尽量全面、客观、准确；如果传送了影像，应在辅助检查栏中写清楚影像类型、检查部位、是否有增强等信息；“咨询目的”要写得尽量明确；
（3）在选择咨询专家时，申请医师应本着对患者负责的态度诚恳建议，但也要尊重患者方的意见；
（4）当咨询申请发出后，系统会自动弹出本次申请的基本信息，并给患者一个唯一的编号，应嘱咐患者妥善保管，以便将来查询咨询结果及再次申请咨询时备用；
（5）咨询申请医师留的联系电话在工作时间应随时有人接听，以便咨询管理中心和患者主管医师保持联系。 
 
病例讨论和多专家咨询 
病例讨论是乡镇医院在遇到疑难病例时邀请专家参加病例讨论的远程咨询形式，有时需要不同科室的多名专家参加。
 
服务承诺 
为确保远程咨询业务遵照国家有关法律、法规，规范有效开展，切实保障会员医院和广大患者的利益，大连大学附属中山医院远程咨询管理中心特制定本承诺：
    一、咨询管理中心有义务敦促、提请网络和平台技术人员就咨询设备、咨询软件的操作和维护要领对会员医院相关人员进行充分培训。
    二、咨询管理中心有义务对会员医院进行业务指导并提供详细的咨询流程资料。
    三、咨询管理中心有义务严格执行专家评审制度，保证组建并维持一支高质量的咨询专家队伍。 
    四、咨询管理中心有义务妥善管理会员医院提交的相关资料，对会员医院的重要信息资料执行严格的保密制度。
    五、咨询管理中心有义务妥善管理、使用患者的咨询资料，并严格为患者保密。
    六、咨询管理中心有义务根据患者的咨询要求按以下规定积极响应咨询申请。
    1、常规影像咨询申请在收到咨询申请后4个工作小时内完成； 
    2、点名影像咨询在收到咨询申请后12个工作小时内做出咨询安排； 
    3、急诊申请将在40分钟内响应，如能受理的在4个工作小时内组织专家应诊； 
    4、交互式咨询申请在12个工作小时内做出咨询安排，咨询结束时即可得知诊断咨询结果，咨询结束后4个工作小时可下载诊断报告； 
    5、临床非交互式咨询在12个工作小时内做出咨询安排，咨询结束后4个工作小时可下载诊断报告； 
    七、咨询管理中心有义务平等对待每一位患者，切实保证每位患者的咨询质量，协助患者主管医师共同为患者解决实际问题。
    八、咨询管理中心有义务向会员医院提供最新的医疗信息和专家资源信息，热情接听、接待来自各方面的业务咨询，征求各会员医院、患者对咨询服务的意见，不断优化服务模式，拓展服务范围。
    九、咨询管理中心承诺咨询专家如因故不能按预定的时间出诊，将至少提前一个工作日通知会员医院，并就下一次咨询的具体安排征求会员医院意见，如因特殊原因造成专家中心不能正常应诊，咨询管理中心将和会员医院充分沟通，双方协商解决办法。 　　
    十、咨询管理中心受理会员医院和患者有关通讯、软件和服务质量的投诉，将本着诚恳、务实的态度对这些投诉进行调查，及时进行处理，并将处理意见反馈给投诉单位或个人。
    十一、咨询管理中心拥有对各项业务的解释权，不授权任何医院及个人对大连大学附属中山医院远程咨询进行夸大和不切实际的宣传；对那些损害大连大学附属中山医院远程咨询声誉和专家名誉的单位及个人保留追究其法律责任的权力；大连大学附属中山医院远程咨询网远程咨询管理中心将定期就承诺的执行情况认真自查并广泛听取会员医院的意见，一旦发现有违反上述承诺的情形，将认真调查原因，积极采取整改措施，如有确实证据表明因专家违反上述承诺给会员医院造成损失的咨询管理中心将承担相应的赔偿责任。